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建德市残疾人团体意外伤害统筹保险说明

www.jdnews.com.cn2017-02-27 14:08:42 星期一

建德市残疾人团体意外伤害统筹保险说明

02-27 14:08

一、承保对象

建德市户籍0-59周岁(含59周岁)持第二代残疾证的残疾人,实现与全市60周岁以上老年人意外伤害保险相衔接。

二、保险公司:中国人寿保险股份有限公司建德市支公司

三、保险期间:2016年11月1日至2017年10月31日。

四、保险费:每人每年20元。

五、保险责任(扩展及摘要)

在保险有效期内,被保险人在杭州市辖区内遭受意外伤害导致被保险人身故、残疾(投保时残疾证上注明的已经残疾的部位责任除外)或有医疗费用支出及住院津贴和慰问金,保险人依据约定承担赔偿责任。

六、约定

1、意外身故保险金、意外残疾保险金、意外烧伤保险金指被保险人因遭受意外伤害导致身故、残疾或烧伤的,意外事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因。

2、残疾,投保时残疾证上注明的已经残疾的部位责任除外。

3、意外受伤鉴定依据:以《病历记录》、《出院小结》或《医疗诊断证明》等医院开具的能够证明被保险人受伤原因的书面材料为准。

4、猝死:平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内(世界卫生组织(WTO)规定:病发后6小时以内)因自然疾病而突然死亡即为猝死(具体以医院诊断书为准)

5、各类公益性文化体育场所:指体育馆、博物馆、纪念馆、残疾人俱乐部等有明显边界,比较完整的独立区域。小区内的体育设施不属于此类文化体育场所。

6、经上级批准设立的社区工疗机构、托养机构,工疗机构特指:①建德市东和日昇电子有限公司、②建德市智科电子有限公司、③建德市亚星橡胶工具厂、④浙江省建德市诚信纺织品有限公司;托养机构必须是通过政府相关部门审批建立的机构。

7、保险责任发生范围限定为杭州市辖区内。

赔偿限额                 单位:人民币

保险范围(杭州市辖区内)

赔偿限额

1.公共交通工具内部

2.各类公益性文化体育场所

3.各类残疾人公疗、托养机构

4.各级医疗机构(手术意外除外)

意外身故最高赔偿限额50000//

意外残疾最高赔偿限额50000//

意外伤害医疗费最高赔偿限额10000//

突发急性病身故(猝死)慰问金2000//

1.居所、庭院、小区内、小区周围广场、道路等日常生活空间;

2.农贸市场、超市、宾馆、饭店等营业性服务场所及上述列明范围外的其他区域。

意外身故最高赔偿限额10000//

意外残疾最高赔偿限额10000//

意外伤害医疗费最高赔偿限额2000//

备注:

1.意外伤害住院津贴:30///份;全年住院累计最长赔偿180天。

2.意外医疗费免赔额:100

3.意外医疗费用赔付比例:通过医保先行赔付的意外医疗费,剩余部分在医保赔付范围内保险人同意按照100%赔付;不通过医保直接向保险人赔付的意外医疗费,在医保赔付范围保险人同意按照70%赔付

理赔需提供的资料

1、理赔申请书(加盖建德市残疾人联合会公章)

2、意外医疗费用理赔:出险人身份证正反面复印件、银行卡或者存折首页复印件、手机号、病历(包含首诊病历)和原始发票(病历和发票日期需要一一对应),有拍片的需提供拍片检查报告单。住院治疗的,除了提供上述资料外还需提供出院小结,住院费用汇总清单以及住院发票原件,如有中药处方,需一并提供。

3、申请身故保险金

⑴本公司认可或指定的公立医疗机构出具的医学死亡诊断证明书、公安部门出具的户籍死亡注销证明、殡葬部门出具的火化证明(三者具其一即可),加上村(社区)出具的死亡证明。

⑵受益人的身份证正反面复印件,银行卡或者存折首页复印件,手机号,如有多个受益人需一一提供。

⑶户籍证明复印件、继承人关系证明(有统一格式,需加盖街道或者社区、村委公章)。

⑷对于因交通事故申请理赔的,原则上需提供事发当地公安交警出具的《交通事故责任认定书》、《事故认定书》或《交通事故调解书》。

⑸申请理赔有效期为出险后2年内。

⑹建德人寿保险公司咨询电话:18057175556 18758119015

 

 

责任编辑: 蔡志荣

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