网络举报中心  网站介绍  联系我们

关于哮喘,你不知道的事

www.jdnews.com.cn2017-12-19 09:25:34 星期二

关于哮喘,你不知道的事

12-19 09:25

近几十年来,哮喘发病率呈全球性上升。去年的全球哮喘负担报告中估计全球哮喘患者达3亿。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查亦显示同样趋势,分别为0.91%和1.54%,较10年前上升了60%。由于哮喘具有反复发作的特点,并常伴有严重发作,如果不能进行及时有效的治疗,会严重影响患者的工作、学习和生活。反复就诊对患者及其家庭造成了沉重的经济负担,而严重发作则可导致死亡。因此,哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。

哮喘是支气管哮喘的简称,民间又常称之为“吼病”、“气急病”、“气喘病”等,是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患。这种炎症与感染无关,所以无需使用抗菌药物。哮喘的慢性气道炎症的发病机制比较复杂,主要与过敏反应和免疫调节的异常有关。用一句通俗的话来讲,就是气道过敏或敏感,从而出现发复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。这些症状可自行缓解或经治疗迅速缓解。

哮喘不同于其他疾病,它具有长期性、周期性的显著特点,因此治疗方案的设计应当根据基本原则,并参考病情的严重程度进行。

【哮喘的原因】

哮喘的病因比较复杂,它既包含了患者的内在因素,也包含了复杂的环境因素。内在因素是基础,包括遗传和体质因素(包括肥胖)、精神和心理因素以及性别因素。哮喘遗传基因的存在,先于对变应原的暴露和气道高反应性的发生。环境因素包括过敏原和各种各样的激发因素,如感染(特别是病毒感染)、职业性致敏、烟雾(主动吸烟或烟雾被动吸入)、室外和(或)室内空气污染、食物等。实际上我们每个人所生活的周围环境基本上是相同的,但只有一部分人患哮喘病,这部分人就是哮喘的易感者。

易感者由什么因素所决定呢?这是一个非常重要的问题。大量的事实表明哮喘有很明显的家族性,我国的哮喘患病率一般为1%~2%, 2000年的流行病学调查显示哮喘患者家族中哮喘的患病率高达18.3%,明显高于一般人群。这表明遗传因素在哮喘发病机制中起着重要的作用,遗传可能决定了人的过敏体质,使他容易对各种过敏原产生反应,容易产生特异性抗体。可能作为过敏原的外界物质众多,但多数为微生物,特别是真菌(霉菌)和含蛋白分子的物质。激发哮喘发作的激发因子可以是过敏原,也可以是不具备抗原特性的因素,如冷空气、气味、运动等。精神和心理因素在哮喘发病中同样起着重要的作用。

哮喘的病因与慢阻肺不同,引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素及环境因素两个方面,二者相互影响。某些慢阻肺患者有一定的遗传因素,与个体易感因素有关,可增加慢阻肺发病的危险性,但我国慢阻肺的遗传因素不像西方人那么明确。引起慢阻肺的环境因素最主要的是吸烟(包括被动吸烟)。职业性粉尘和化学物质的长期接触,工作和生活环境中化学气体和烟雾(包括烹饪时产生的大量油烟、生物燃料的烟雾)的弥散,刺激性气体的吸入,潮湿和空气流通差的居住环境,反复呼吸道感染都可引起和(或)加重慢阻肺。

【怎样知道自己得了哮喘病?】

几乎所有的哮喘患者都有长期性和发作性的特点,因此典型哮喘发作三次以上,有重要的诊断意义。

病人的自觉症状有胸闷、气急、呼吸困难,可自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。患者每次发作前,以过敏性鼻炎为先兆,鼻咽发痒,眼痒,流清水样鼻涕,打喷嚏,伴胸闷、轻咳、有痰又不易咳出。

对季节性发作明显的患者,上述前驱症状通常相当明显;紧接着还会出现胸部压迫感、吸入气不够用,甚至断气,不能平卧、被迫坐起、头向前俯、两肩高耸、两手撑在膝上或桌上、呼气长吸气短、发出高调的鸣笛声、各种呼吸肌都参与活动,颈胸肌运动明显,吸气时出现很深的陷凹。

如果病情进一步发展,则会因肺泡内残余气体过多,影响气体交换发生缺氧,出现面色晦暗、口唇指甲发绀、四肢冰凉、心跳增快、脉搏细弱、大汗淋漓、情绪紧张。有些患者的哮喘发作无明显的周期性,一年四季经常发作,因此需要常年用药。不少病人虽能用药控制,但缓解期时间很短。

患者出现上述的症状,应去医院进行相应的检查,包括肺功能检查、血液检查、和过敏原检查。肺功能检查对哮喘患者的诊断和治疗都很重要。而过敏原的检查是要寻找过敏原和确定过敏原,还可以通过过敏原的浸出液做脱敏疗法。

【怎么治疗哮喘?】

哮喘不同于其他疾病,它具有长期性、周期性的显著特点,因此治疗方案的设计应当根据基本原则,并参考病情的严重程度进行。在哮喘急性发作期,治疗主要是用支气管扩张剂,如β2激动剂、沙丁胺醇、特布他林等。为了达到速效的目的,通常用气雾剂吸入的形式,一般15~30分钟即起平喘作用,但维持时间只能是3~6小时,停药后哮喘可能再次发作。因此,在哮喘急性症状缓解后,疗效的巩固和反复发作的预防是必不可少的环节。为此需要同时和合并使用吸入皮质激素类抗炎药,以消除气道的炎症,降低气道的反应性。慢性哮喘或反复发作的哮喘缓解期的治疗的核心在于控制气道炎症,整个治疗的设计最好用阶梯式的治疗方案。哮喘目前尚无根治的特效药,广大患者切勿因“追求根治”而多花冤枉钱。

【治疗误区】

哮喘患者及其家属要特别注意以下几个治疗误区。

误区一:期望值过高欲速则不达有的哮喘患者急于求成,到处寻找“根治”哮喘的“灵丹妙药”,只要看到某个广告说“这种方法可使哮喘永不发作”,就马上去买、去试,屡试屡败,屡败屡试,总是上当受骗。不仅花了许多冤枉钱,还耽误了正规治疗。不少患者等到出现了阻塞性肺气肿或慢性肺心病等严重并发症时,才到大医院找专家,此时治疗效果比早期就进行诊疗的效差很多。

误区二:发病时才看医生平时不用药。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病,支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等药物才能抑制气道的变态反应炎症,从而预防发病。如果只在发病后才到医院看急诊、挂吊针,不仅多受痛苦、多花钱,还会增加药物副作用,加重病情。对于持续期哮喘患者,坚持在不发病的时候长期吸入激素是非常重要的。

误区三:不敢用吸入型激素怕依赖不少哮喘病人担心,用了吸入型激素会引起骨质疏松、糖尿病和高血压等全身副作用,或产生激素依赖。因此,一直不用激素,或刚用一个月就赶快停药。其实,医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比强的松和地塞米松更强,而且其全身副作用少很多,即使长期应用也相当安全,不会产生激素依赖。待病情稳定3-6个月,可按医嘱逐步减量。

【专家提示】(建德医院呼吸科副主任,主任医师 陈晨)

对于哮喘病人来说,环境因素很重要。积极查找过敏原,并避免接触是减少哮喘发作的重要途径。如家居环境应整洁通风,若室外空气污染较严重出门应佩戴口罩。家里最好不要豢养宠物,动物皮毛也是致敏原因之一。哮喘病人饮食注意事项:注意哮喘发作是否与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶有关,如有关应尽量忌食。此外还应注意观察哮喘发作是否与吃腰果、芝麻、桃子有关。某些食品添加剂,如酒石黄制备的饮料,糕点中加入的着色剂,亚硝酸盐(制作糖果、糕点时用于漂白、防腐)也可诱发哮喘,应当引起注意。

(通讯员 余潺潺)

责任编辑: 许萍

扫一扫关注官方微信
图片精选