“ 碰 碰 碰…… ”

“ 杠 杠……”

“ 哈哈哈，糊了……”

春去秋来，寒来暑往，家住大同镇黄山头村的73岁李大爷，每天都会和老朋友们约在一起打打麻将，说笑话拉家常。11月25日上午9点，他同往常一样李大爷正在打麻将.......突然间，他感觉到不舒服，瘫倒在麻将桌上，失去知觉四肢不能活动，李大爷的朋友们立即把他送到当地最近的大同镇中心卫生院（建德市中西医结合医院医共体大同分院）。

9点15由大同镇中心卫生院饶圣艺院长亲自接诊。通过病情了解后饶院长得知李大爷食道手术术后10余年，并有多年高血压、心脏病病史（脑栓塞风险很高），饶院长结合病史综合判断：李大爷为脑梗死发病初期，且具有溶栓适应症，随后即刻联系120将李大爷送至建德市中西医结合医院（医共体总院）进一步治疗。于此同时，饶院长将李大爷的情况向总院（市中西医结合医院）院长汪建军进行汇报。

9点30“患者已经在来的路上，请你们做好救治准备”建德市中西医结合医院医共体汪建军院长，马上电话联系急诊科主任吴建祥、副主任颜纯新。

分秒必争，时间就是生命。 9:55李大爷经迅速安全转运至建德市中西医结合医院急诊科。急诊科吴建祥主任和颜纯新副主任马上对患者进行一系列检查评估，患者神志不清、心律不齐、右侧上肢近端肌力1级，诊断为脑梗死、高血压2级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动。11:05 经全面病情评估，向患者家属告知病情的溶栓治疗方案并征得家属同意。11：10 李大爷进行溶栓治疗。

12：10 溶栓治疗60分钟结束，患者四肢肌力恢复到5-级，无明显出血表现，生命体征稳定，溶栓前NIHSS8分，溶栓后2分。

11月26日上午，杭州市中医院常驻专家张莉执行主任查房，李大爷病情进一步好转中。

对于脑梗死患者来说，时间就是生命，对类似急性脑卒中的抢救往往被称为‘生死竞速’。这次能够成功抢救这样一名脑梗死患者，总院和分院之间的顺畅沟通有着至关重要的作用。在抢救黄金时间内，因顺畅的转诊机制及医务人员精湛的医疗技术又一条生命被我们及时挽救，真正为患者架起一条顺畅的生命“高速路”。

医学小知识：

为什么房颤患者需要抗凝治疗?

房颤时，心房丧失收缩功能，血液流速降低，尤其是左心耳处流速低，血液在左心耳瘀滞，形成血栓。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致中风等。

房颤是目前临床上最常见的快速性心律失常，全球患病率为1%~2%，我国目前患病率约为0.77%，并随年龄增长而增加，男性高于女性。心房颤动可增加 4~5 倍的卒中风险，而且房颤相关脑卒中症状重、致残率高、致死率高、易复发。血栓栓塞事件风险高的房颤患者，进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后。

脑栓塞的溶栓治疗窗？

脑梗塞的溶栓时间窗主要是指发病6小时以内，如果在4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。对于脑梗塞的患者溶栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。溶栓治疗主要适用于年龄18-80岁，发病时间在6小时以内，患者有严重的神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫、偏盲、偏身感觉异常，持续时间超过1小时。头颅CT检查排除颅内出血，无早期大面积脑梗塞影像学改变等等。

急诊科颜纯新副主任：“气温变化导致血管舒缩，血压波动剧烈时原有的血管脂质斑块破裂造成远端血管梗死，或原有血栓脱落导致远处血管栓塞。”同时提醒，有心脑血管病史的患者平时要注意保健和早期干预，外出运动时一定要做好保暖和防护工作，避免危险的发生。患有高血压、糖尿病、高血脂等慢病患者及老年人冬季晨起不易太早，晨起时不要太急、太猛。对于缺血性脑卒中最有效治疗方法是在3-4.5小时黄金时间内进行静脉溶栓，并且越早溶栓效果越好，因此急性脑梗的治疗必须争分夺秒。 

（通讯员   张晶）