一说到“脑出血”，很多人自然而然会联想到“高血压”。的确，高血压是自发性脑出血（ICH）最常见的危险因素及病因。那么，什么是自发性脑出血呢？自发性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、偏瘫、言语功能障碍和认知障碍，甚至会危及生命。除高血压外，脑血管淀粉样变性（CAA）、脑动静脉畸形、脑动静脉瘤等也是自发性脑出血常见的危险因素与病因，其有别于创伤性脑出血。

高血压脑出血发病急，病情严重，其病死率约为50%左右。临床治疗高血压脑出血时，其治疗原则是挽救患者生命，降低病死率及致残率，改善其生活质量。对于高血压脑出血，外科手术是常用的手段。

近期，建德市中西医结合医院为多位患者采用微创手术成功清除颅内血肿，解除患者需“打开脑袋”的顾虑。目前，这几位患者病情稳定，术后功能恢复良好。

2020年2月5日（正月十二），朱大叔在家突然感到头痛、头昏，并出现呕吐，原有高血压病史。23时，其家属将他送入市中西医结合医院急诊治疗。当时，呈嗜睡状，口齿欠清，左侧肢体肌力下降。头颅CT提示：右侧颞枕顶叶脑出血约70*30*55mm。请医院外科邵宏锋副主任医师会诊，结合患者实际病情，施行骨瓣开颅血肿清除术。清除颅内积血约60ml，术后生命体征平稳。次日复查CT提示血肿基本清除，现患者神志清楚，无明显肢体功能障碍，口齿清楚！已于2月26日，出院回家休养。

2月13日（正月二十），郭大伯不知怎么突然抽搐，11时送到市中西医结合医院就诊，入院时左侧肢体肌力下降，意识障碍，口齿不清，头颅CT示：右侧额颞顶部膜下血肿、中线偏移。请外科邵宏锋副主任医师会诊后，考虑慢性膜下血肿合并急性出血，建议行钻孔引流术，仅在头颅钻一小孔，利用管子冲洗，引流积血。术后复查CT，血肿大部分清除，中线居中，患者神志清，无肢体功能障碍。

邵宏锋副主任医师介绍说，外科手术以其快速清除血肿，缓解颅内压，解除机械压迫的优势，成为高血压性脑出血（HICH）治疗的重要方法。外科治疗脑出血的方法也是多种多样的，包括骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、立体定向骨孔血肿内抽吸术等。尤其微创手术因其创伤小、恢复快，住院时间短等越来越受到患者的青睐。目前，市中西医结合医院在CT、MR等设备定位下可顺利开展小骨窗开颅血肿清除微创联合尿激酶等治疗脑出血，疗效良好。

当然，任何的治疗包括手术都是有风险的，医者需根据患者自身的健康状况、血肿的部位及出血量等因素综合评估。如此，才能制定出最有利于该患者的个体化治疗方案，将医疗风险降至最低，力求诊疗利益最大化。

邵宏锋 副主任医师 

大学本科，多次被评为医院优秀员工、服务之星、服务标兵。从事临床工作20余年，多次赴金华中心医院及浙江省人民医院进修学习，擅长外科常见病、多发病的诊治，尤其擅长脑外伤、脑出血、胆石症、静脉曲张等微创手术及面部多发伤的修复治疗。

范锦新 副主任医师

曾赴金华市中心医院神经外科进修深造，对重度脑外伤颅内脑内出血及高血压脑出血，脑积水，脑肿瘤的临床诊疗经验丰富。尤其擅长癫痫和脑外伤后遗症的治疗。 

（通讯员  邵宏锋）