7月9日14时26分，身高163厘米，体重120公斤的朱女士在市妇幼保健院产科、麻醉手术团队通力合作下平安诞下一女婴，这是该院迄今为止接生的体重最重的重量级产妇。

体重超二百，分娩过程肯定不容易。早在两个星期前，麻醉科主任胡永珍就接到产科宋洁主任的电话，说有一个120公斤的产妇在产科高危门诊，过段时间要剖腹产，让她去看看麻醉打是否打得进。胡主任从事产科临床麻醉近20年，每年都会碰到几个200斤以上的肥胖产妇，最胖的是230斤。这位产妇240斤 是什么概念？除了四肢末端和头面部，身体其他部位不能触及到一点骨质。

剖腹产麻醉首选的是椎管内麻醉。常用的穿刺针只有8厘米，这个产妇因为皮下脂肪厚，从皮肤到硬膜外的的深度极有可能超过8公分，所以椎管内麻醉成功率非常低。如果实施全身麻醉，就像一场赌博。因为患者头颈短粗，并伴有睡眠呼吸暂停综合症，全麻诱导给氧困难。而术后气管拔管，呼吸管理也是一大难题。一旦出现缺氧，将严重威胁产妇及胎儿的生命安全，所以一般不考虑全麻。

7月9日，孕38+周的朱女士住院准备剖腹产终止妊娠。为了保证产妇及胎儿的生命安全，胡主任组织麻醉科医护人员进行了周密的术前讨论，该产妇体重指数（BMI）为45kg/m2，属于病态肥胖。导致产妇死亡的危险因素包括肥胖及急诊手术，其风险与BMI成正相关，高体重指数产妇的妊娠期合并症增多，围术期发生循环、呼吸抑制、反流误吸的危险明显增加。此患者主要合并肥胖，潜在呼吸抑制的危险，因此拟行腰-硬联合麻醉。评估此患者主要存在腰椎定位及穿刺困难、困难气道及反流误吸的风险。麻醉医师的经验是影响麻醉相关死亡的最重要原因，麻醉穿刺的成功也是手术能否进行的关键。所以配备2名麻醉医师，准备困难气道物品，如可视喉镜、喉罩及抢救药物等。

经过充分的术前准备后，13时45分，朱女士被推入手术室，连接心电监护，开放静脉通道。由胡主任亲自实施麻醉，黄素君医生在旁协助，另有二位医生和护士帮助摆体位，并保护她不会坠床。原本定位、穿刺、推药、置管、固定5分钟搞定的事，可这个产妇光定位就花去了5分钟，摸不到脊椎间隙，胡主任只有采用大致定位，凭经验和手感穿刺，8公分的穿刺针全埋入了皮下，终于在几次试穿后找到了韧带的感觉，随着麻药慢慢注入，朱女士感觉到了左下肢发热、麻感，大家长舒了一口气，搞定！

麻醉成功后，由产科宋主任亲自带两位资深医生上台，切开皮肤，底下是十几厘米的脂肪层。手术的难度可想而知，幸好麻醉效果好，腹肌松驰，加上产科医生们的努力，朱女士终于诞下了一个6.7斤的健康女婴，手术过程顺利，从进室到出室用了1.5小时，全程朱女士没有明显不适的感觉。

科普小知识：

如今，在优生优育政策的影响下，很多准妈妈都享受着国宝级的待遇，多进补少做事，所以很多准妈妈都有营养过剩的情况。其实，在保证营养摄入足够的情况下不要盲目进食，要适当运动，合理控制体重才是对宝宝和妈妈最好的选择。

“一般来说，孕期体重增长不宜超过30斤，标准是25斤，有些本身就比较胖的人我们建议她们把体重增长控制到更小的范围。”宋主任提醒说，有些孕妇存在错误的观念，“比如她们认为主食少吃点，水果可以吃很多，但其实水果中也有很多糖分，我们的建议是饮食要均衡、适量。” 

（通讯员 胡晓月）