原标题：重症监护室里，每一天都在打硬仗

浙大一院目前危重症病人治愈率64%，比例全国领先

 浙江在线-浙江日报 记者 纪驭亚 通讯员 王蕊 胡枭峰

浙江在线2月25日讯（浙江在线记者 纪驭亚 通讯员 王蕊 胡枭峰）2月24日，浙江省召开的疫情防控工作第二十八场新闻发布会上，浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波带来了好消息——在浙大一院收治的104例确诊患者中，重症和危重症占患者总人数的75%。目前治愈了71例，治愈率为64%，比例全国领先。

作为浙江省最早的省级新冠肺炎定点诊治单位，浙大一院之江院区一直承担着全省危重症新冠肺炎患者的救治任务。尤其是在该院5号楼的重症监护室，一场场殊死搏斗在方寸之间不断进行。

近日，记者专访了该院重症监护室主任医师方强，探寻高治愈率背后的“秘诀”。

“此次疫情，浙大一院收治的多数病人都是从全省各地转过来的危重症、重症病人。这些病人大多数年纪较大，且不少人都有基础疾病，例如肝移植的、需要做肾透析的、心功能不好、消化道出血、治疗过程中发现恶性肿瘤的……病毒感染加重了他们的基础疾病，治疗难度非常大。”2月23日中午，刚刚在重症监护室忙了一上午的方强，跟记者讲述起自己在重症监护室坚守21天所经历的惊心动魄。

疫情暴发后，之江院区的重症监护室里，最多时住了35名危重症、重症患者。如今，还剩14名救治难度最大的患者，基本都是60岁以上、有基础疾病的。这些人的病情瞬息万变，重症监护室的医生每天面临的最大挑战就是如何稳定病情。“这是一个各科高手组队打‘怪兽’的过程。在我们重症监护室里，除了ICU医生，还有呼吸、感染、人工肝、血透、呼吸治疗、心内、消化、肝移植、康复等多学科专家。”

随着治疗的深入，重症监护室的3个治疗原则形成。在方强看来，这也正是“浙江经验”在危重症病人治疗中的体现——

首先，专家们要尽可能通过呼吸治疗、排痰、吸氧、体位引流、药物调整等，为患者进行精准治疗，避免气管插管。

“因为插管并不是治疗方式，只是为了能维系患者的生命。”方强解释，不插管，病人生存几率更大，且能避免机械性通气对身体的损伤。

其次，如果已经气管插管，那就尽量避免上ECMO。因为即便ECMO效果再好，也会对病人造成创伤，增加并发症的可能。

“前阵子有名患者带着呼吸机、插着管转运过来。到我们这里时，氧饱和度非常低，经过救治后，还是上不来。但我们遵循治疗原则，一边准备上ECMO，一边仍然坚持不懈地加强呼吸机送氧、提高氧浓度、进行俯卧位通气等。”方强说，在医护人员的科学救治下，患者的氧饱和度慢慢升高，避免了使用ECMO。

第三，如果最终不得不用ECMO，那么医护人员将帮助患者全力争取脱机。“我记得有一位40多岁的患者转运过来时两肺全白，病灶多，为了维持氧饱和度，我们给他做了气管插管、上了呼吸机。后来病情出现恶化，医护人员紧急启用ECMO的同时，加以抗感染治疗、营养支持、康复训练等。在医护人员精心救治下，不到两星期，这位患者的病毒转阴，肺也张开了。如今他正在等待肺的慢慢修复，并顺利撤掉ECMO。”

方强的手机里存着一段重症监护室内最年轻患者做康复训练的视频。记者在视频里看到，这名患者的大腿根部和颈部都插着较粗的管，这两根管子都通向ECMO。他正在康复治疗师的引导下，卖力蹬着“自行车”（腿部康复训练器）。“这是在进行腿部肌肉训练，能避免静脉血栓。这样，病人接下来安全撤掉ECMO，就能顺利回归普通病房。”方强说。

“虽然这套重症监护室的治疗原则整体治疗效果不错，但有些病人自身基础疾病太重，我们还需要针对性制定治疗方案。例如，此前有一位62岁患者因为病情严重，用了ECMO后，却出现了大出血，而且还是鲜红色的血。我们紧急做了造影和肠镜才发现，这位患者结肠内有一个直径8厘米的肿瘤，病人此前都不知道。专家首次挑战在患者用着ECMO的情况下，做了结肠手术。”方强感慨，在重症监护室，每一天都在打硬仗。虽然难关重重，但他们会拼尽全力。