九洲大药房八个月骗取医保基金1万多元 浙江颁布骗保举报奖励办法，最高奖10万
浙江在线 记者 张蓉 通讯员 鄂鸿雁
浙江在线4月13日讯（浙江在线记者 张蓉 通讯员 鄂鸿雁）昨天，省医疗保障局和杭州市医疗保障局联合召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”新闻媒体通气会，首次发布《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》（以下简称《实施办法》），鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，保障医保基金安全。同时，这个月浙江将集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”活动。
买药竟被盗刷医保卡
九洲大药房八个月骗保1万多
“能不能借用你的医保卡，帮我买点药？”去年6月底，30多岁的刘女士（化名）在杭州九洲大药房景御店买药结账时，店员向她提出了这个请求。刘女士心想不妥，拒绝了。
刘女士离开药店后，手机上立刻收到了两条短信提醒：一条显示医保帐户上扣除了自己买药的费用，另一条显示产生了几百元的扣除费用却不明来历。刘女士当即联系九洲大药房总部，并追回了这笔多结算的药品费用。第二天，又将此事反映到杭州医保部门。
杭州市医疗保险管理服务局稽查处工作人员韩海燕告诉钱报记者，接到投诉后，他们通过调阅监控、约谈等方式，查明当天该药房工作人员趁刘女士不注意时，盗刷她的医保卡，骗取医保基金，而类似情况在这家药店不是第一次发生。
据调查，去年1月至8月，该店多名工作人员在给顾客配药结账时，在对方不知情的情况下，多结算一笔药品费用。
“店员在结账时，能看出医疗费用使用的是个人帐户的钱，还是医保基金的钱。他们会盗刷那些达到使用医保基金标准的医保卡，因为顾客通常不会关注医保基金的变动，并且有些人没有开通短信提醒服务，根本不会知道。” 韩海燕说，利用这种手段，这家店前后盗刷16名参保人员的医保卡，其中还有人被多次盗刷，共骗取医保基金支出13493.28元。
根据查实情况，杭州医保部门对该店作出了罚款26986.56元的行政处罚。同时，依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该店给予解除协议的处理，追回医保基金13493.28元。
今起可参与有奖举报
奖励金最高10万元
像九洲大药房景御店这样盗刷医保卡的行为被《实施办法》明确列入了欺诈骗取医疗保障资金行为。
《实施办法》界定了12条欺诈骗取医疗保障资金行为，包括定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为5条，参保人员的欺诈骗保行为5条，医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为2条。对于不能罗列的，纳入其他欺诈骗取医保基金行为。
同时，《实施办法》明确了举报奖励的适用范围和奖励金额。根据举报证据与欺诈骗保事实查证结果，分为三个奖励等级。其中，提供与案件有关的直接证据为一级，按查实医保资金损失金额的5%给予奖励，至少2000元；提供部分证据的，给予3%的奖励，至少1000元；提供有一定价值线索的，给予1%的奖励，至少500元。由定点医疗机构、定点零售药店内部人员举报的，可按照上述标准加倍计算奖励金额。按照国家规定，每起案件的奖励金额最高不超过10万元。
新闻+
全省已追回骗保资金1767万
据悉，截至目前，全省共检查定点医药机构7752家，现场检查5730家，处理1808家，处理参保人员716人，追回欺诈骗保资金1767万元，暂停医保协议432家，解除医保协议77家，行政处罚12家、5人，移送公安司法部门4家、21人。
省医疗保障局局长杨烨表示，全省医保基金监管三年（2019-2021）行动计划已制订，从今年开始，计划用3年时间完成对所有定点药店、定点医疗机构的全覆盖检查，检查率要达到100%，投诉举报查处率要达到100%。
“医保基金不是唐僧肉，不能任由骗取。”杨烨说，接下来，全省医疗保障部门将加强法治建设，利用信息化手段，形成大监管格局。此外，将与省、国家公共信用平台对接，对违法违规、严重违反协议规定的机构和个人建立“黑名单”制度，加强对失信行为的记录、公示和预警。
