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浙江深化医保支付方式改革 看病就医将迎来哪些变化
2017-10-15 08:29 来源:浙江在线

浙江在线10月14日讯(浙江在线记者 张冰)日前,浙江省人力社保厅等部门联合印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(简称《方案》),涵盖六个方面共18项具体的改革任务。并提出到今年年底,各设区市按病种收费付费的病种不少于100个;到2020年,医保支付方式改革覆盖全省所有医疗机构及医疗服务。

看病收费付费方式有变

从今年起,浙江将全面推行以按病种(病组)付费为主的多元复合式医保支付方式。有条件的设区市开展按病种(病组)结合点数法的支付方式改革试点,鼓励完善按人头、按床日等多种付费方式。

《方案》提出,对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

哪些疾病将按病种收费付费?

原则上,我省将对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种收费付费。将日间手术,以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围,同一级别医疗机构相同病种执行统一的支付标准。

而在开展按疾病诊断相关分组付费试点过程中,应该按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组。

此外,《方案》要求各统筹区明确按人头付费的基本医疗服务包范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。

而对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

让家庭医生成为“守门人”

《方案》要求,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,各统筹区要结合医保基金预算管理完善总额控制办法,科学编制并严格执行医保基金收支预算。其中,总额控制指标应向基层医疗卫生机构、儿童医疗机构等适当倾斜。

结合分级诊疗和家庭医生签约服务制度建设,各地将引导参保人员优先到基层首诊,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。《方案》提出,要发挥家庭医生在医保控费方面的“守门人”作用。

为方便患者就近看病买药,浙江鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障,适当延长处方用药时限,患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。

在方便患者的同时,必要的监管也必不可少。《方案》要求,各地应加强医保对医疗行为的监管,全面推开医保智能监控,积极探索将医保监管,延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式,探索将监管考核结果向社会公布,促进医疗机构强化医务人员管理。不断完善医保信息系统,确保信息安全。

推进不力者将被约谈追责

按计划,到2017年底,浙江各设区市按病种收费付费的病种不少于100个。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按病种(病组)结合点数法支付方式普遍推开,按项目付费占比明显下降。

为了确保这一目标如期实现,《方案》要求,今年11月底前,各设区市按应出台具体实施办法,明确时间表、路线图,有序推进医保支付方式改革。同时,确定金华市为全面实施医保支付方式改革试点市,试点覆盖区域内所有医疗机构和所有医疗服务,大幅减少按项目付费比例。

根据省政府确定的深化医改重点任务责任分工,2017年底前,由省医改领导小组办公室牵头,人力社保部门组织,相关部门参与,开展督促检查,重点督促落实各设区市按病种收费付费的病种不少于100个,总结推广各地好的经验做法;督查中发现的问题,相关部门、单位要列出清单、明确责任、限时整改;对改革推进不力或拒不执行的相关部门、单位及医疗机构,要进行情况通报、约谈负责人、追究责任。

(原标题:浙江深化医保支付方式改革 看病就医将迎来哪些变化

 

责任编辑: 方仙

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