近日，建德市一医院普外科、肾内科、重症医学科、麻醉科等多科协作，为一例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施了“甲状旁腺全切+自体移植术”。术后患者全身骨痛的症状消失，已康复出院。据了解，该项技术在我市尚属首次开展。

长期透析引发全身骨痛

32岁的小吴，2年前诊断为慢性肾功能衰竭，一直腹膜透析治疗。近1年来，出现了相关并发症，继发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素最高达1800pg/ml。药物治疗效果差，瘙痒、骨痛，行走乏力等症状逐渐加重，经过充分透析等治疗，治疗效果依然不佳。为了使病情不再进一步恶化，肾内科副主任徐燕琳建议手术治疗，小吴也表达了希望能在本院手术，避免到上级医院的来回奔波。

建医专家施术治愈

为力求将手术风险降到最低，术前半个月开始多学科接力，充分多次评估，通过调整腹膜透析方案及术前用药，使患者身体达到最佳状态，为手术成功施行做好了充分准备。与此同时，院内MDT多学科联合会诊也多次开展，经多科讨论后，普外科明确手术方案，并制定了围手术期协作治疗方案，整个过程由肾内科团队全程参与治疗及管理。

7月12日由普外科主任沈宏伟（浙大二院派驻）指导，副主任彭俊文主刀，朱虹副主任医师等共同为小吴进行了甲状旁腺全切术+旁腺移植手术。

术后转重症医学科监护治疗，次日转返肾内科进行术后患者钙磷管理及甲状旁腺功能监测。经过2周的精心治疗及护理，小吴恢复良好，已经康复出院了。

甲状旁腺功能亢进成因及危害

近年来，慢性肾脏病高发，随着高血压、糖尿病等慢性病的日益增长，由此导致肾损害的患者越来越多。甲状旁腺的作用是调节人体内的钙磷代谢，而钙磷是骨组织的主要组成部分。尿毒症患者由于肾功能缺失，不能把维生素D转化成活性D3，导致钙不能被吸收利用，使体内缺钙。缺钙的信息不断传输给到甲状旁腺，最终造成甲状腺亢进。骨骼中的钙只流失不补充，出现骨质疏松，导致自发性骨折及不同程度的骨痛症状，尤其是腰腿部更明显，重者不能站立。尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进是尿毒症最严重的并发症之一，是导致尿毒症心脑血管意外死亡的重要原因。

该手术治疗不仅是普外科高难度手术，需要精准把控。而且围手术期的管理更是至关重要，手术成功的关键是术前准确定位病变，术中全面探查找到病变甲状旁腺，并避免喉返神经损伤，术后密切监测，预防并发症的发生等。市一医院依托多学科协作成功地完成了该高难度手术。

此例手术独立自主开展，无疑是浙西地区甲状旁腺功能亢进患者的福音。

（通讯员  赵志勇  朱虹）